眼科ドック・VDT健診予約 - 南青山アイクリニック

眼科ドック（2万円）VDT健診（5千円）

第1希望

第2希望

第3希望

※予約をお急ぎの方はお電話（0357721451）にてご予約ください。

※月曜日祝日、火曜日は休診です。

必須眼鏡、コンタクトレンズの使用状況

眼鏡ソフトコンタクトレンズハードコンタクトレンズオルソケラトロジーなにも使用していない

必須過去の来院について

来院したことがある来院したことがない

必須他の医療機関での手術の有無
※レーシック、など

手術を受けたことがある手術を受けたことがない

ご予約者情報をお知らせください

※メールにて確定日をご連絡します。入力ミスにご注意ください。
※ドメイン設定をされている方はminamiaoyama.or.jp からのメールを受信許可設定していただくようお願いいたします。

歳

※診療希望の医師がおりましたら、医師名をご記入ください。

注意事項

適応検査予約フォーム送信後、10分以上経過してもメールが届かない場合、お手数ですがお電話（03-5772-1451）にてお問い合わせください（9:30～18:00　月曜日祝日、火曜日休診）
眼科ドックの場合は眼底検査を行うため、検査終了後3～4時間ぐらいはお手元が見づらい、まぶしく感じるなどの状態となりますので、お車でのご来院はご遠慮ください。
眼科ドックに追加で血液検査をご希望の場合は追加5000円かかります。
VDT健診は会社書式をご持参されるの場合は10000円かかります。